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2025-02-25 骨科

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　　輔助醫治可在不同程度上加快骨愈合的進程，對於骨折正常愈合、骨折拖延愈合、不愈合都是相同的，均應在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎上施行，而不能代替骨折的固定。

　　壹、電磁場影響

　　利用電磁場醫治骨折，是壹種間略、有用的醫治辦法，據報道對骨折拖延愈合、不愈合的有用率在70%～80%之間。這種辦法是利用對骨折端構成電流影響，構成電位差，電位的改變能促進細胞的分解或再分解，是誘導成骨的重要因素，骨折端的負電位有利於新骨構成，可顯著促進骨的愈合。

　　電磁影響療法這用於各種陳舊性骨折拖延愈合、不愈合的輔助醫治，還可預防性的使用於易發生骨折拖延愈合、不愈合的新鮮骨折類型和洽發部位；此外，尚可使用於骨延伸術、各栽培骨術及骨缺血性壞死的輔助醫治。根據該療法對肢體的損害程度分為以下幾類：

　　如何應對骨折拖延愈合骨折患者五類藥不宜服

　　1、創傷法

　　如直流電醫治、直流電針影響法等，將電極緊貼骨折端完全植入人體，通過電極進行電影響醫治，療效可靠，效果顯著，但創傷較大，存在創傷及骨骼感染的危險，現使用很少。

　　2、半創傷法

　　將醫治儀的兩個電極分別與骨穿針外固定器的固定針相連，並進行交流電影響或恒定的直流電影響，要求骨折遠、近段固定針之間的金屬銜接部分須有膠管等絕緣設備。該辦法間便易行，無副作用。

　　3、無創傷法

　　如交流電影響法、靜磁貼片影響法、脈沖電磁場影響法、旋磁場影響法等辦法，均無須在體內植入電極，為非侵入性醫治辦法，壹般均把該種辦法作為電磁影響療法的首選辦法。

　　二、微動影響

　　有實驗表明，骨折斷端的纖細活動能夠促進骨折的愈合，表現為添加對骨折端的應力影響，使其炎癥期延伸，添加肢體的血流量，使細胞和毛細血管增生十分旺盛，發生豐厚的骨膜骨痂，使骨折空隙充溢軟骨安排，隨後骨化，可顯著的促進骨痂成長和骨折愈合。因而，有學者提出彈性固定理論，允許肢體功用練習時使骨折端存在必定的纖細活動。

　　骨折端的活動起伏過大，超過修正安排的耐受性，則只構成原始骨痂，而不能跨過骨折斷端構成骨性銜接，常導致骨折拖延愈合、不愈合。實驗顯示，用0.5Hz頻率發生骨折斷端1～2mm位移的微細活動不會發生修正安排的開裂反響，骨折愈合進程加快。現在，對骨折端的微動影響已開始在臨床試用，在靠近骨折斷端的體表或骨骼隆突部位，施加0。5Hz脈沖頻率的振動，使骨折端發生纖細搖擺，可在必定程度上加快骨折愈合。

　　三、超聲波醫治

　　低能超聲波可促進骨痂老練，加快骨折愈合。有人用平均強度為30mW抖cm2的超聲波醫治脛骨骨折，可顯著加快骨折的愈合。

　　如何應對骨折拖延愈合什麼骨折“不宜”中醫接骨？

　　四、自體骨髓打針

　　自體骨髓移植沒有排擠反響，可為移植部位提供豐厚的成骨細胞，更早的啟動骨愈合進程，對骨折端打針的再次損害性影響，可促使軟骨安排開釋更多的成骨活性物質，激活成骨活性物質的生物活性，進步成骨生機，促進新骨構成，加快骨折愈合進程。

　　骨髓移植的方式有直接自體打針、骨髓和脫鈣骨質（或微晶羥基磷灰石等）的混合移植，據報道與自體骨移植療效接近。經皮自體骨髓打針辦法間略，安排損害輕微，供區、受區的並發癥很少。壹般供區挑選在髂前上棘處，粗針穿刺抽取骨髓6～10ml，再精確穿刺進入骨折空隙處直接打針；也可抽取骨髓50～150ml，以400轉抖秒速度離心後，取沈積濃縮的骨髓細胞打針。

　　五、功用練習

　　骨折拖延愈合、不愈合患者均通過長時間醫治，患肢均有不同程度的功用障礙和肌萎縮，壹般肢體血循環較差，代謝緩慢。多進行護外活動，添加日光照射，並活躍功用練習不僅能改善全身狀況，添加鈣的吸收、代謝，還能夠改善患肢血運，添加安排灌註，加快骨折部位的代謝進程，緩解肌萎縮，改善關節功用，加快骨折愈合，對肢體功用的恢復是十分有利的。

　　功用練習是循序漸進、進行性添加的，既要註重患肢部分的活動，也要著重全身性的功用練習。這宜的功用練習既要確保活動的質量和起伏，又要兜免構成對骨折端的剪切、扭轉等有害應力，堅持骨折端的穩定性。

　　前期功用練習的意圖是削減肢體的炎性反響，添加肢體的循環和堅持骨折端的穩定，術後2～3天在床上做患肢肌肉的等長縮短練習，1～2周做肌肉的等張縮短練習，患肢關節確保在無痛狀態下做屈伸活動練習。後期功用練習應著重患肢逐步添加負重的功用練習，在上肢則應添加縱向叩擊和握拳活動，使骨折端接遭到縱向生理性應力影響，兜免骨質疏鬆和骨萎縮，影響骨痂的成長和再塑形，對促進骨折愈合有著重要的意義。

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